2003年SARS被控制之后，医疗垃圾管理的问题受到社会的关注，卫生部于2003年6月16日, 颁布了《医疗废物管理条例》，将医疗垃圾管理纳入了法制轨道。随后，专家们纷纷从IS014000环境管理体系、伦理学、社会学等多角度探讨了医疗垃圾管理的问题。由此可见，医疗垃圾管理不仅是一个较新的医院管理难题，而且是一个重要的公共卫生问题。友谊医院自2006年开始设计并实施了《北京友谊医院医疗垃圾管理信息系统》，取得了一些成效。 

挑战 

分析整个流程，可以发现以下管理难点：首先是医疗垃圾的交接。医院医疗垃圾处理的基本流程为医疗垃圾发生地的护士进行生活垃圾和医疗垃圾的分类和标识，然后医疗垃圾运输工人与医疗垃圾发生地的护士进行交接手续按照规定时间和规定路线运输医疗垃圾与医疗垃圾周转站的人员进行交接手续，最后由医疗垃圾周转站的工人对医疗垃圾进行称重与医疗垃圾处理厂人员进行交接手续。 

如此看来，医疗垃圾由生成到外送至少经过3次交接，如果采用书面交接，不仅繁琐，而且散在的《医疗垃圾交接本》既是新的污染源，又可能造成交叉感染。然后是医疗垃圾的追踪。虽然有医疗垃圾的书面交接，但是交接地点分散，无法对医疗垃圾的整个流程进行追踪，更无法追踪某一袋具有特殊意义的医疗垃圾。最后是医疗垃圾的统计。由于工作量大，手工无法分科室、分地域、分类型、分时段、分人员地统计医疗垃圾的数量、重量和成本，所以也就无法根据统计信息进行质量控制、成本核算和绩效考核。 

解决方案 

在对医院医疗垃圾管理的基本流程和管理难点进行分析的基础上，遵循《医疗废物管理条例》、IS014000环境管理体系标准和伦理学原则，设计并实施了《北京友谊医院医疗垃圾管理系统》，关键技术如下： 

（1）硬件基础 

利用医院信息系统（HIS）的现有设备，主要是护士站的PC终端和条形码打印机（斑马公司2844型条码打印机，原用于检验条码的打印），完成医疗垃圾的标识工作；各护士站配备RFID标识装置，完成护士与运输工人的交接；医疗垃圾周转站配备PC终端、电子秤、条形码扫描枪、RFID 标识装置和打印机，完成医疗垃圾的称重和交接工作。 

（2）非接触识别技术 

为避免交叉感染，医疗垃圾的交接采用了非接触识别技术。 

我们使用条形码标识医疗垃圾，标识内容符合《医疗废物管理条例》的规定。 

我们使用RFID标识医疗垃圾运输工人。RFID卡具有2K的存储空间，识别距离达10厘米，这两点性能优于普通的IC卡。RFID卡不仅可以存储运输工人的用户名和密码，而且可以存储运输工人的培训和体检档案，这样不仅能完成身份的确认，也支持脱机阅读运输工人的信息。 

（3）与死亡病例管理系统、院内感染管理系统和传染病管理系统交互信息 

医疗垃圾的管理和死亡病例的管理是院内感染管理和传染病防控的重要环节，所以四个管理系统的信息交互是十分重要的。例如：我医院曾经在周六收治了一名狂犬病患者，当时诊断不清，在治疗时，一名护士不幸被该患者的输液针刺伤，周一该患者诊断明确，转传染病医院不久死亡。通过医疗垃圾管理系统追踪到该病房周六生成的锐器类医疗垃圾仍留在病房，立即通知相关人员进行了处理。 
结果 

（1）医疗垃圾处理的业务流程重组 

交接记录统一打印留存，取消了发生地的医疗垃圾交接本，采取非接触交接，避免了交叉感染和产生新的感染源。医疗垃圾发生地的工作量减少，垃圾运输工人的工作量没有变化，垃圾转运站的工作量增加。 

（2）医疗垃圾处理的质量控制 

医院感染管理科通过本系统实现了对医疗垃圾的动态实时管理。不仅可以监测整个医疗垃圾处理的流程；而且可以对具有特殊意义的医疗垃圾进行追踪，防止整袋医疗垃圾的丢失；还可以有目的地追踪指定医疗垃圾的重量变化（重量减轻），抽查将医疗垃圾进行分装外流的现象。 

医院感染管理科根据本管理系统统计出的医疗垃圾发生地的分地域（病房、门诊和急诊）、分科室、分类型、分时段的数据，可以制定有针对性的医疗垃圾管理方案。 

医院感染管理科通过本系统可以获得医疗垃圾运输的大致路线，结合医疗垃圾发生地的情况，可以制定出合理的医疗垃圾运输路线。 

医院感染管理科通过本系统可以获得医疗垃圾周转站的峰值存储量，对周转站的合理布局提供了重要数据。 

（3）医疗垃圾处理的成本核算 

医院后勤管理中心可以有目的地追踪指定医疗垃圾的重量变化（重量增加），抽查医疗垃圾周转站称重不准确的现象，从而降低了医疗垃圾的处理成本。 

医院后勤管理中心根据本管理系统统计出的医疗垃圾发生地的分地域、分科室的数据，结合各地域、各科室的工作量和工作性质，制定出各地域、各科室的医疗垃圾数量指标范围，实施奖优罚劣的政策，促使各科室严格进行医疗垃圾的分类，从而降低了医疗垃圾的处理成本。 

（4）医疗垃圾处理的绩效考核 

医院后勤管理中心根据本管理系统统计出的运输工人和周转站工人的工作量数据，结合具体工作情况，制定了绩效考核标准。 

结论 

医院医疗垃圾处理的信息化管理可以利用HIS的现有设备，使用的信息化技术较成熟，能够减轻临床一线工作人员的工作量，提高医疗垃圾处理的质量控制水平，大幅度降低医疗垃圾处理的成本，能够满足工作人员绩效考核的要求，因此，医院医疗垃圾处理的信息化管理具有良好的经济效益和社会效益。 

Zebra技术公司简介 

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