根据2009年人社部社保中心下设的课题组研究表明，“一卡通”建设在异地就医管理中存在4大难点：一是垫付报销难。二是执行政策难，主要是参保地与就医地政策不同。三是医院监管难，缺乏医保机构的监管。四是核实查处难，少数参保人员可能出现骗保行为。

　　笔者认为，以上难点可以归结为一点，就是城乡医保发展不平衡。主要表现在两个方面，一是城乡医疗服务水平不平衡。目前,我国基本国情是好的，医疗机构基本集中在发达地区和省会城市，如果实施参保人员全国就医“一卡通”，必然会出现一部分患者在“乡县”参保到“城市”就医报销的情况，“城市”社保负担必然加重，因而发达地区不愿意实施“一卡通”。二是各地医保统筹层次不平衡。以笔者的了解，目前医保统筹层次以县级为主，少数城市达到市级统筹，医保政策存在差异，不能满足实施全省甚至全国“一卡通”的条件。

　　现阶段，要落实医保“一卡通”，必须提高医保统筹层次，逐步建立全省甚至全国范围的医保体系，特别是医疗卫生、医药流通的改革必须跟上，确保人人享有平等的社保服务。