3月5日，国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见，意见共八个部分28条，全面部署了医疗保障制度改革工作。而在改革意见第十八条中，提出了对医药耗材集中采购结算方式的明文要求：

指出以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制。推进医保基金与医药企业直接结算。
这就意味着，全国医药耗材价格的联动已经定调，‘一票制’将为大势所趋。
 

        早在2016年末，国务院医改办等部委就已经联合发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》，2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。 
 
        时至今日，两票制在全国虽未彻底贯彻，但总体而言已经普及，截止至19年12月，25省已开始或全面实施两票制。其中四川省也在20年1月开始执行。

 

        一票制本质上就是厂家对接医院的直销模式，在医药耗材降到地板价之后，“一票制”既是必然，也是迫不得已的选择，但推行一票制并非意味着两票制淘汰，至少在很长一段时间内，将会是两票配合，推行一票的共存形式存在。
 

        虽然一票制下，医保基金与医药企业直接结算，而对于主要利润来源于销售药品器械代理费用的经销们，似乎是断了活路。但事实并非如此，代理经销商仍能通过业务与结构调整来保住一席之地。 
 
一、利润模式转变
       一票制后，代理经销商将变成厂家的配送商和服务商，直接对企业负责，代替企业提供医院需要的服务，替企业向医保局和医院要账，从企业那里收取服务费。从本质上讲经销商还是有生存空间的，只是获利模式从销售药品器械的利润转换成服务费而已，收取利润对象从医院变成厂家而已。
       一个地市的配送商可以服务几十甚至几百家厂家，服务几十家医院，仍然是必不可少的纽带！
 
二、配送人员重组
      一般而言，厂商如果考虑到成本原因，选择直接对接医院配送，那就必须配备有专业的物流人员，这意味着厂家需要做出选择：一是收购整合现有的经销商，二是组建自有商务团队，包括从零组建和收编现有经销商的人员。所以必然会有部分经销商将与厂家融合。 

 

      此次改革对医药物流配送的影响无疑是巨大的，取消经销商的代理模式，转而以区域性价格联动式让医院直接对接厂家带量采购，对于厂家的物流管理能力与医院的物资管理能力都将是巨大的考验。而无论是流通企业转型配送服务，或者是器械企业自行配送，都更需要物流信息数字化来保障高效的配送流程与院端精细化的物资管理。
      而早数年之前，医院就早已开始融入并在近几年迅速普及着一种院端现代化物流管理模式——SPD。
      SPD模式构建，包括：针对医院量身打造出满足医院实际管理需求的管理模式建设、院内库房改造建设、信息系统建设、服务人员派驻建设等。 本文来自以大供应链 
      SPD模式给医院带来的不单单是软硬件产品，最主要的是院内医用物资的服务理念。
      对流通企业而言，通过这种服务模式的构建，可以帮助企业成功进行业务转型，由医药耗材代理商转型为专业的物流服务商。
      对厂家而言，这种模式不仅能提高与各医院的粘合度，更能降低医疗器械、耗材药品供应的运营成本。
      而对医院而言，通过这种专业化的分工，能够在实现医院医用物资零资金占用的情况下，保障医院医用物资供应及时、安全；能够显著降低医院管理的各方面成本，提升医院整体运营效率；还能够完全解放医护和药剂人员回归一线服务本职工作。
      国内SPD行业，以医大SPD为代表，通过应用信息技术、物联网技术以及链接智能设施设备，通过帮助企业成为专业的第三方SPD运营服务商，并将现代物流服务延伸到医院一级库、科室二级库以及临床使用结算的精细化运营管理服务。实现供应商与医院内外协同一致性，以及医院供应与使用结算的内部协同一致性的平台化、数字化以及智能化的集约化运营 
 

 
      纵观这些年，为了着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，医药体制正经历着高速变迁。而SPD的普及并非偶然，恰恰是现代科技为医院，为经销商能够迎合医改政策，并且能解决众多难题的结果。正如人所说，任何企业或经销商，不同时期对社会的的作用是不同的，只有顺势而为，才有立锥之地。