4月21日，陕西省卫健委下发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施意见》的通知，在加大药品耗材集中采购改革条例中提到：落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。加快推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款。

 
        有业内人士评价：医药企业绕开医院与医保基金直接结算，最终会演变为一票制。毕竟医院与生产企业直接交易模式的雏形已经具备，如果直接结算得已实现(浙江广东已经实现），实际上就实现了“一票制” 

 
 

        同在4月21日，湖南医保局发布《湖南省医药采购平台医药货款在线支付结算实施细则》，其中规定，设立结算监管账户，账户专项用于监管医疗机构通过省交易中心医药集中采购平台进行药品、耗材集中采购所产生的交易货款结算，接收和支付用于药品和耗材采购的医保基金预付款。公立医疗机构应在付款期限内将货款足额支付至监管账户，不支持一笔订单分批支付，5月1日起开始执行。

        监管账户的建立不仅能打击医药耗材的灰色交易，也同样促成了医疗机构或者医保基金直接对接医药供应商的交易结算。

        而在去年11月12日，湖南省公共资源交易中心就已发布《2019年公立医疗机构抗菌药物专项集中采购公告》，文件提到要对54个抗菌药实施集中采购，在采购、结算、医保支付、保障使用等方面都参照了国家带量采购的模式，鼓励药企以一票制形式直接配送到医院。 
 

多地鼓励实施一票制

        截止至目前已有多省市就已经明确鼓励推进实施一票制。有些地方甚至已经实施一票制。
 
        4月22日，深圳市医保局发布《深圳市治理高值医用耗材改革实施方案》其中明确要求，加强集中结算管理。按照统一、规范、高效的原则，建立交易资金集中结算机制，在深圳阳光平台设立集中结算监管账户，实现对交易行为全流程监管。 探索医保基金通过集中结算监管账户直接与医用耗材生产经营企业进行结算。
 
        4月10日，广东省医保局发布《<关于推进药品和医用耗材集团采购的指导意见>再次公开征求意见的公示》，其中第六条明确表示：改革货款结算机制。加强药款结算，按照不低于采购金额的30%提前预付医疗机构；积极推进医保基金直接与药品生产企业或流通企业结算货款，提升回款效率。  
 
        3月31日，湖北省咸宁市医疗保障局发布《关于构建全市统一开放药品流通市场的指导意见》，文件提到，鼓励引导本地生产流通企业参与到市场竞争中来，支持帮助药品生产企业直接为公立医疗机送药品（一票制）。
 
        3月中旬，福建针对吡喹酮、环磷酰胺等99个西药和安宫止血颗粒、麝香追风止痛膏等58个中成药（共计157个药品）开展公开询价申报，文件提出，药品配送询价挂网药品严格执行两票制，鼓励施行一票制。
 
        2月26日，《福建省药品集中带量采购文件》显示，中选品种的带量采购严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”，中选药品由医保经办机构统一代为结算货款。
 
        ......
        自3月5日国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见，明确表示要推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制起，就关于一票制的讨论就在不断升温，以目前情况而言，一票制的全面推行，也许比大众所预估的时间要早的多。 

直面危机，经销商如何破局？

         经销商存在的意义是，货物流通环节时，厂家人力不足以覆盖整个流通链，需要一个商务团队帮助产品与医院构建起联系的桥梁。

         早期医药耗材经销商比较好做，靠的是摆得平、搞得定，帮助厂家在一线进行收割。但是这几年，政策要来越规范和细致，随着两票制的全面推行，经销商公司也是大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米，艰难存活。

         直到今天，一票制开始鼓励推行，集中带量采购的地区越来越多。经销商将又一次面临巨大考验。一旦一票制强制落地，经销商如何破局？
 

业务模式转变，借力院内SPD提升业务地位

        如果一票制全面实行，意味着医药耗材的代理经销模式将彻底消失，但即便如此经销商仍然还是有生存空间的，只是业务模式不得不进行转变，由原来对医药耗材的销售转变为配送服务，经销商将直接对生产企业负责，代替企业提供医院需要的服务，替企业向医保局和医院要账，从企业那里收取服务费。也就是说，经销商的利润来源将由销售医药耗材变为配送服务费，收取利润对象将从医院变成医药生产企业。

        一个地市的配送商可以服务几十甚至几百家厂家，服务几十家医院，仍然是必不可少的纽带！相应地，那些没有服务能力和配送网络的商业公司将不再具有竞争力。

        无论是现有的两票制下，或是即将到来的一票制，对于经销商而言，专业的医药流通管理服务无疑是决定业务地位的关键！ 

        从2016年两票制提出，再到医药耗材零加成等等，院内供应链精细化管理几乎成为中大型医院的刚性需求，因此流通企业可以借助SPD物流信息数字化来保障高效的配送流程，以院端精细化的物资管理优势为核心竞争力，在有效为医院降本减负的同时，提升自身的业务地位。

        医大智能SPD通过应用信息技术、物联网技术以及链接智能设施设备，针对医院量身打造出满足医院实际管理需求的管理模式建设、院内库房改造建设、信息系统建设、服务人员派驻建设等。 

医大智能SPD供应链管理解决方案示例

 

        医大智能SPD通过将现代物流服务延伸到医院一级库、科室二级库以及临床使用结算的精细化运营管理服务，帮助经销商成为专业的医药流通服务商。 
 

医药流通竞争加剧，谁能成为最后玩家？

        2018年，国家邮政局局长马军胜在第五次局长办公会议上指出：‘’要引导邮政、快递企业加快发展冷链、医药等高附加值业务，从国家的战略高度，为医药物流行业发展开绿灯‘’。

        一方面顺丰、京东等社会化物流宣布进军医药流通；另一方面，“国药、华润、上药”三巨头实力按规划到2020年占比达到50%。

       曾有研究者撰文指出：传统的医药流通企业，精通药品理化性质，但物流专业性较第三方医药物流企业仍有差距。第三方医药物流企业有扎实的物流基础，能熟练地运用各种先进的物流技术，也有相对完善的物流网络和信息系统，还有专业的物流技术人员。 

       而带量采购会推动医药流通企业行业集中度不断提高，大型流通企业会从中获益。以4+7为例，此前上海市公布的配送商名单中，配送企业均为国药控股和上药控股，其中国药控股配送13家，上药控股配送12家。

       因为带量采购对配送企业的配送时限、管理能力均有要求，只有专业的流通服务企业才能成为其中的玩家，SPD院内精细化物流管理将成为衡量流通服务能力的重要标准。而一票制又加速了第三方物流企业的入局。未来，医药流通领域的行业集中度不断提升，一批企业的淘汰，只是时间问题，因此，稳固的业务地位与优质的流通管理能力将成为经销商去存关键所在！